|
Alokacja
1. Alokacja oznacza sprawiedliwy wybór, oparty na kryteriach medycznych i immunologicznych optymalnego biorcy dla narządu pobranego od osoby zmarłej.
2. Przy przeszczepianiu wszystkich narządów unaczynionych przestrzega się identyczności lub zgodności głównej grupy krwi ABO.
3. Nerkę i trzustkę można przeszczepić pod warunkiem ujemnego wyniku próby krzyżowej (cross-match). Dodatni wynik tego badania wskazuje, że w surowicy krwi biorcy znajdują się specyficzne aloprzeciwciała limfocytotoksyczne, klasy IgG, skierowane przeciwko nieobecnych u badanego biorcy antygenom zgodności tkankowej (HLA ) dawcy, które mogą spowodować nieodwracalne odrzucenie przeszczepu.
Próba cross-match wykonywana jest także u immunizowanych biorców serca oraz serca i płuc.
Wybór biorcy nerki i (lub) nerki i trzustki
Obowiązuje punktowy wybór nerki i (lub) nerki i trzustki oparty na zgodności antygenów HLA dawcy i biorcy. Centralna rejestracja potencjalnych biorców nerki (Krajowa Lista Oczekujących Poltransplant), dializowanych lub oczekujących na rozpoczęcie dializami we wszystkich stacjach dializ w Polsce, surowica wszystkich dializowanych biorców bankowana w pracowni HLA Instytutu Transplantologii AM w Warszawie, umożliwia wykonanie próby krzyżowej w pracowni HLA IT W-wa po przysłaniu przez ośrodek pobierający nerki węzłów chłonnych potencjalnego dawcy.
Zmodyfikowany system alokacji nerek opublikowany w Biuletynie Poltransplantu 1 (15) 2007 str. 53-54 zostanie wdrożony po ukończeniu prac nad nowym systemem informatycznym baz danych Krajowej Listy Oczekujących
Przeszczep obligatoryjny
1. Przeszczep obligatoryjny (niezależnie od liczby zgodnych antygenów HLA) obowiązuje w przypadku biorców znajdujących się na liście urgens (brak możliwości dalszego dializowania).
|
W przypadku chorych znajdujących się na liście urgens obowiązuje przeszczepienie nerki w ośrodku, który pobrał nerkę, a jeśli z powodów medycznych chory nie może być przeszczepiony w tym ośrodku, nerkę należy przesłać do odpowiedniego ośrodka transplantacyjnego, w którym choremu można przeszczepić ten narząd.
|
2. Przeszczepienie nerki biorcy posiadającemu 6 wspólnych antygenów HLA –-A,- B, -DR z dawcą.
3. Przeszczepienie nerki w CZD W-wa od dawcy do 16 roku życia dla biorcy do 16 roku życia.
Wybór punktowy biorcy nerki i (lub) nerki i trzustki (od 1997)
| |
Punktacja
|
|
Jeden wspólny antygen HLA
|
|
HLA-A
|
1
|
|
HLA-B
|
4
|
|
HLA-DR
|
7
|
|
Biorca immunizowany
|
|
PRA>80%
|
30
|
|
PRA 70-79%
|
1
|
|
Biorca z ośrodka w
pobliżu pobrania
|
3
|
|
Wiek>60 lat i czas
dializ > 3 lat
|
1
|
|
Czas dializ> 4 lata
|
1
|
|
2x rezerwa
|
1
|
|
Depresja sytuacyjna
|
1
|
*od 2004r obowiązuje zmodyfikowany system wyboru uwzględniający czas niedokrwienia
|
W przypadku gdy nie ma biorcy posiadającego 6 wspólnych antygenów HLA z dawcą oraz biorcy na liście urgens, nerki przeszczepia się chorym z największą liczbą punktów wyliczonych z programu komputerowego.
|
Zasady alokacji zgłoszeń zmarłych
dawców serca
(takie same zasady obowiązują przy
alokacji zgłoszeń dawcy płuc)
1. System działa na
zasadzie zgłaszania potencjalnych dawców do ośrodków
przeszczepiających serca wg schematu „1-1-1-1”.
2.
Pierwszeństwo na liście ma zawsze pacjent zgłoszony do przeszczepienia w trybie „nagłym”.
3.Priorytet mają biorcy z listy pediatrycznej w stosunku do dawców, którzy nie ukoń-czyli 16 rż.
4.
Zgłoszenie do przeszczepienia w trybie „nagłym” musi być dokonane na
podstawie ustalonych
kryteriów oraz poprzez przesłanie do Poltransplantu karty zgłoszenia biorcy
do przeszczepienia serca w trybie „nagłym” (wzór karty zgłoszenia
biorcy do przeszczepienia
serca w trybie „nagłym” znajduje się na dołączonej tu).
5.
Zgłoszenia w trybie „nagłym” wymagają weryfikacji danych biorcy (odnowienia zgłoszenia) co 7 dni.
6.W przypadku współistnienia kilku zgłoszeń biorców w trybie
„nagłym” wybór ośrodka, który otrzyma ofertę
pobrania następuje w drodze ustaleń prowadzonych przez Poltransplant z
ośrodkami zgłaszającymi biorców w trybie „nagłym”. W przypadku braku porozumienia między ośrodkami
decyduje kolejność zgłoszenia biorcy oraz wpisane w karcie zgłoszenia biorcy warunki akceptacji
dawcy (grupa krwi, masa ciała, wiek).
7. W przypadku przeszczepienia
serca w trybie „elektywnym” decyzję o wyborze biorcy z listy ośrodka przeszczepiającego
podejmuje jego kierownik (osoba upoważniona) w oparciu o kryteria ogólne i priorytety: zgodność w grupach głównych krwi, pilność przeszczepienia, czas
oczekiwania na przeszczep, warunki anatomiczne, stosunek masy ciała dawcy i biorcy oraz inne
kryteria szczegółowe obowiązujące w danym ośrodku.
8.
W przypadkach
przeszczepień elektywnych zespół
transplantacyjny ma pierwszeństwo do
pobrań w szpitalu lokalnym (własnym lub położonym w bezpośredniej bliskości).
Skutkuje to wykorzystaniem swojej kolejności zgłoszenia.
9.Odmowa przyjęcia zgłoszenia nie skutkuje utratą kolejki do następnego zgłoszenia dawcy w następujących
sytuacjach: brak odpowiedniego biorcy na liście oczekujących w
danym ośrodku (brak biorcy ze zgodną z dawcą grupą krwi,
brak biorcy o warunkach anatomicznych odpowiadających dawcy), zbyt duża odległość do ośrodka dawcy mogąca
skutkować przekroczeniem bezpiecznego czasu niedokrwienia serca
10
W przypadku braku wykorzystania oferty przez wszystkie kolejne ośrodki (w
tym rezygnacja z pobrania serca po przyjeździe do ośrodka
dawcy) - takie zgłoszenie uznaje się za „niebyłe”.
11.
Utrata kolejki w następnej rundzie alokacji dawców serca dla biorców
elektywnych ma
miejsce w następujących przypadkach: wykorzystanie dawcy i przeszczepienie poza kolejnością dla biorcy
w trybie nagłym, wykorzystanie pobrania od dawcy
w szpitalu lokalnym.
12.
Monitorowanie
systemu alokacji:
-listę osób zgłoszonych do
przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zgłoszenia (elektywny, urgens) prowadzi
krajowa lista oczekujących na przeszczepienie w Po-ltransplancie
-raporty z wykorzystania ofert pobrania gromadzi Zespół ds. Koordynacji Pobierania i Przeszczepiania Narządów w Poltransplancie
-po każdym
przeszczepieniu serca obowiązuje jego udokumentowanie przez ośrodek, który je wykonał
w Krajowym Rejestrze Przeszczepień
-Poltransplant raz w miesiącu przekazuje do ośrodków przeszczepiających
sprawozdanie z dystrybucji ofert pobrania oraz plan zgłoszeń na najbliższą przyszłość
Zasady alokacji zgłoszeń
zmarłych dawców wątroby
1. Zasada równej
dystrybucji ofert pobrania wątroby od zmarłych dawców dla
wszystkich ośrodków
przeszczepiających wątrobę, czyli zgłoszenia wg systemu 1-1-1-1-1-1
2.
Priorytet mają biorcy z listy pediatrycznej w stosunku do wszystkich
dawców, którzy nie ukończyli 16 rż
3.Obowiązują 2 tryby zgłaszania biorców do przeszczepienia; „nagły” i „elektywny”. Biorca zgłoszony do
przeszczepienia w trybie nagłym ma bezwzględne pierwszeństwo przy alokacji wątroby.
4.Wskazania do przeszczepienia w trybie „nagłym”:
-ostra niewydolność wątroby (np. wg kryteriów King’s College
Hospital) -ostra dekompensacja
przewlekłej niewydolności wątroby własnej lub przeszczepu
(MELD/PELD > 25, zespół wątrobowo-nerkowy, śpiączka, krwotok z żylaków przełyku nie dający się zatrzymać, dializoterapia nerkowa lub wątrobowa, konieczność
stosowania oddechu wspomaganego - respirator) -wątroby w
czasie 14 dni od przeszczepu (pierwotny brak funkcji, zakrzep naczyniowy, odrzucanie)
5.Zgłoszenie do przeszczepienia w
trybie „nagłym” musi być dokonane na podstawie ustalonych kryteriów oraz poprzez przesłanie do Poltransplantu karty zgłoszenia biorcy do przeszczepienia w trybie „nagłym” (wzór karty zgłoszenia
biorący do przeszczepienia wątroby w trybie „nagłym” znajduje się tu).
6.Zgłoszenia w trybie „nagłym” wymagają weryfikacji danych biorcy (odnowienia zgłoszenia) co 72 godziny.
7. W przypadku współistnienia
kilku zgłoszeń biorców w trybie „nagłym” wybór ośrodka, który otrzyma ofertę pobrania następuje w drodze ustaleń
prowadzonych przez Poltransplant
z ośrodkami zgłaszającymi biorców w trybie „nagłym”. W
przypadku braku porozumienia między ośrodkami,
decyduje kolejność zgłoszenia biorcy oraz wpisane w
karcie zgłoszenia biorcy warunki akceptacji dawcy (grupa krwi,
masa ciała, wiek).
8.
W przypadku przeszczepienia wątroby w trybie „elektywnym” decyzję o wyborze biorcy z listy ośrodka
przeszczepiającego podejmuje jego kierownik (osoba upoważ-niona) w oparciu o kryteria ogólne i
priorytety: zgodność w grupach głównych krwi, pilność
przeszczepu (MELD, PELD, CHild-Pugh), warunki anatomiczne, stosunek masy ciała dawcy i
biorcy, guz wątroby po leczeniu wstępnym kwalifikowany zgodnie z przyjętymi w
danym ośrodku kryteriami, czas oczekiwania na przeszczep oraz inne kryteria szczegółowe
obowiązujące w danym ośrodku.
9.
W przypadkach
przeszczepień elektywnych zespół
transplantacyjny ma pierwszeństwo do
pobrań w szpitalu własnym. Skutkuje to wykorzystaniem swojej kolejności zgłoszenia.
10.Odmowa przyjęcia zgłoszenia nie skutkuje utratą kolejki do następnego zgłoszenia dawcy w sytuacji
-braku wykorzystania
oferty przez wszystkie ośrodki (także w przypadku rezygnacji z
przeszczepienia pobranej wątroby po jej ocenie makroskopowej) - takie zgłoszenie uznaje się za „niebyłe”
-odległości ośrodka Tx od ośrodka dawcy przekraczająca 400 km
przy braku możliwości wykorzystania
transportu lotniczego przez zespół
pobierający
11. Utrata kolejki w następnej rundzie
alokacji dawców wątroby ma miejsce w sytua
cjach:
-wykorzystanie dawcy do pobrania wątroby i przeszczepienia poza kolejnością dla biorcy w trybie
nagłym
-przeszczepienie narządu od dawcy pediatrycznego dla biorcy pediatrycznego
-wykorzystanie do przeszczepu narządu pobranego od dawcy we własnym szpitalu
-w razie innych sytuacjach nie
uwzględnionych w ww punktach (rezygnacja z pobrania bez istotnego uzasadnienia)
- brak akceptacji oferty skutkuje utratą kolejki !!!
12. Monitorowanie systemu alokacji:
-listę osób zgłoszonych do
przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zgłoszenia (elektywny, urgens) prowadzi
krajowa lista oczekujących na przeszczepienie w Po-ltransplancie
-raporty z wykorzystania ofert pobrania gromadzi Zespół ds. Koordynacji Pobierania i Przeszczepiania Narządów w Poltransplancie
-po każdym
przeszczepieniu wątroby obowiązuje jego udokumentowanie przez ośrodek, który je wykonał
w Krajowym Rejestrze Przeszczepień
-Poltransplant raz w miesiącu
przekazuje do ośrodków przeszczepiających sprawozdanie z dystrybucji ofert pobrania oraz plan zgłoszeń na najbliższą przyszłość
Zasady alokacji nerek
System alokacji nerek dla biorców z listy
oczekujących działa w oparciu o sprawiedliwy dostęp biorców do
pozyskiwanych narządów z jednoczesnym spełnieniem warunku jak najlepszego
doboru dawca-biorca i uwzględnieniem czynników mogących wpływać na wczesną czynność
przeszczepu oraz odległy wynik przeszczepienia nerki
1. System doboru biorcy nerki działa w połączeniu z
obowiązkową dystrybucją surowic wszystkich pacjentów zgłoszonych do przeszczepienia nerki do wszystkich regionalnych pracowni typowania
tkankowego, którą prowadzić będzie Pracownia Zgodności Tkankowej Instytutu Transplantaologii w Warszawie
2.Pierwszeństwo w wyborze biorcy ma zawsze pacjent zgłoszony do
przeszczepienia w
trybie „nagłym”. Jedynym wskazaniem do przeszczepienia nerki w trybie „nagłym” jest utrata możliwości dializowania pacjenta. Wzór karty zgłoszenia
biorcy do przeszczepienia nerki w trybie „nagłym” znajduje
się tu
3.
Wyboru biorcy z
listy dokonuje się wg zasad zawartych w
Załączniku nr 1 do systemu alokacji nerek. O wyborze
decyduje większa liczba punktów
preferencyjnych, które uzyskuje biorca
4.Następujące grupy biorców mają pierwszeństwo w wyborze do przeszczepu,
niezależnie od liczby punktów preferencyjnych:
-biorcy wysoko
immunizowani (PRA >80%)
-biorcy z 6 zgodnymi
antygenami w układzie HLA
-biorcy pediatryczni nerek pobranych od dawcy, który nie ukończył 16 roku życia
-biorca w wieku > 60lat od dawcy w wieku > 65 lat
-biorca przeszczepu nerki i jednoczasowego
przeszczepu innego narządu
5.
W przypadku gdy ośrodek, który dokonał pobrania nerek nie zdecyduje się na przeszczepienie wybranemu z listy
oczekujących biorcy z powodu braku doświadczenia wobec tzw. „trudnego” biorcy
(biorca po licznych operacjach, biorca do nadpę-cherzowego odprowadzenia moczu, biorca wysoko immunizowany, biorca przeszczepu nerki z trzustką) zobowiązany jest
przekazać pobraną nerkę do ośrodka, który zakwalifikował
tego biorcę do przeszczepienia
6.Dopuszcza się wykonanie przeszczepu wyprzedzającego (u
biorcy jeszcze nie dializowanego z klirensem kreatyniny <15 ml/min/1,73 m2),
nerką pobraną od zmarłego dawcy tylko
zgodnie z regułami zawartymi w załączniku
nr 1 lub w przypadku braku doboru
jakiegokolwiek innego biorcy z Krajowej Listy Osób Oczekujących na Przeszczepienie Nerki. W
przypadku pacjentów z nefropatią cukrzycową jako granicę kwalifikacji
przyjmuje się klirens kreatyniny < 20 ml/min/1,73 m2)
7. Wybór biorców przeszczepu nerki z listy oczekujących jest każdorazowo
dokumentowany i pozostaje w dokumentacji ośrodka
transplantacyjnego. Kopia protokołu
wyboru biorcy przesyłana jest do
Poltransplantu
8.Monitorowanie
systemu alokacji
-listę osób zgłoszonych do
przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zgłoszenia (elektywny, urgens) prowadzi
Krajowa Lista Osób Oczekujących na Przeszczepienie
Nerki w Poltransplancie
-nadzór nad prawidłowością wyboru
biorcy oraz dystrybucją pobranych nerek prowadzić będzie Zespół ds.
Koordynacji Pobierania i Przeszczepiania Narzą-dów w Poltransplancie
-po każdym
przeszczepieniu nerki obowiązuje jego udokumentowanie przez ośrodek, który je
wykonał w Krajowym Rejestrze Przeszczepień
-Poltransplant raz na 3 miesiące przekazuje do ośrodków przeszczepiających
sprawozdanie z alokacji nerek

Copyright (c) 2005-2007 Poltransplant
admin@poltransplant.pl
|