Chory przewlekle dializowany lub przygotowywany do leczenia nerkozastępczego z rozpoznaną schyłkowa niewydolnością nerek (klirensem kreatyniny poniżej 15 ml/min/1,75 m2, a w cukrzycy < 20ml/min/1,75m2), może być zgłoszony do Krajowej Listy Osób oczekujących na przeszczepienie (KLO) przez kierownika zespołu kwalifikującego w Regionalnym Ośrodku Kwalifikacyjnym (ROK)  po wykluczeniu przeciwwskazań do w/w zabiegu czyli po zakwalifikowaniu chorego do zabiegu przeszczepienia. Lekarz prowadzący chorego w stacji dializ wykonuje szereg badań (laboratoryjnych, radiologicznych) i konsultacji pozwalających wykluczyć bezwzględne i względne (okresowe) przeciwwskazania do przeszczepienia nerki i wysyła te informacje drogą elektroniczną do Regionalnego Ośrodka Kwalifikacyjnego w postaci wypełnionej karty zgłoszenia.

Zgodnie z obowiązującą Ustawą Transplatantacyjną zgłoszenie potencjalnego biorcy do KLO musi zawierać:

1) imię i nazwisko potencjalnego biorcy

2) datę i miejsce urodzenia potencjalnego biorcy

3) adres miejsca zamieszkania lub adres do korespondencji potencjalnego biorcy

4) numer PESEL potencjalnego biorcy, jeżeli posiada

5) rozpoznanie lekarskie

6) grupę krwi i Rh

7) rodzaj planowanego przeszczepienia

8) pilność przeszczepienia

9) inne istotne informacje medyczne

UMIESZCZENIE NA LIŚCIE  JEST WARUNKIEM OTRZYMANIA PRZESZCZEPU PRZEZ BIORCĘ

 Listę prowadzi Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne do Spraw Transplantacji Poltransplant

Z uwagi na fakt, że przeszczepienie nerki odbywa się w tym ośrodku, który dokonał pobrania nerki a nie w tym, w którym został zakwalifikowany chory do przeszczepienia nerki, niezbędne staje się ujednolicenie systemu kwalifikacji potencjalnych biorców we wszystkich regionalnych ośrodkach kwalifikacyjnych. Jeżeli chory zakwalifikowany w danym ośrodku kwalifikacyjnym jako tzw. „trudny” (np. wymagający nietypowego odprowadzenia moczu, czy zespoleń z protezą naczyniową) nie został zaakceptowany przez ośrodek pobierający wówczas ośrodek ten zobowiązany jest przekazać nerkę dla tego chorego zespołowi, który go zakwalifikował.

Podstawowe informacje, które powinny się znaleźć w elektronicznej karcie zgłoszenia chorego do przeszczepienia nerki:

1. Informacje o potencjalnym biorcy:

ž  Dane osobowe jak: imię, nazwisko, PESEL, adres, telefon, data urodzenia, płeć

ž  Grupa krwi, wzrost, waga, BMI,

ž  Rodzaj przeszczepienia, numer transplantacji do której chory jest zgłąszany, stopień pilności zabiegu,

ž  Odchylenia w badaniu przedmiotowym,

ž  Informacje dotyczące choroby nerek:

ž  rozpoznanie choroby podstawowej z datą rozpoznania,

ž  data rozpoczęcie leczenia dializami a przypadku zgłoszenia do kolejnego zabiegu przeszczepienia koniecznie data pierwszej dializy po utracie przeszczepu = reHD,

ž  GFR, jeśli chory jest zgłaszany do przeszczepienia wyprzedzającego czyli przed rozpoczęciem leczenia dializami,

ž  rodzaj dializy,

ž  USG nerek, pęcherza moczowego (przed i po mikcji),

ž  posiew moczu

ž  Informacje dotyczące innych układów i narządów niezbędne do oceny stanu zdrowia przed podjęciem decyzji o zakwalifikowaniu do zabiegu przeszczepienia nerki:

ž  Ocena narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej: Rtg klatki piersiowej, USG jamy brzusznej, gastroskopia, badanie kału na krew utajoną,

ž  Ocena układu krążenia: Doppler tętnic biodrowych, Ekg, ECHO serca, badanie dna oka,

ž  Badania wirusologiczne: HBsAg, anty-HBs, anty-HCV, HIV,

ž  Badania laboratoryjne: morfologia, AST, ALT, GGTP, bilirubina, cholesterol, trójglicerydy, białko całkowite, albuminy, protrombina, PTH,

ž  konsultacja stomatologa i laryngologa,

ž  inf o chorobach współistniejących, inf o przyjmowanych lekach,

ž  PSA (panowie >40),

ž  badanie ginekologiczne u kobiet z mammografią lub USG piersi

W szczególnych sytuacjach niektórzy chorzy wymagają bardziej wnikliwej diagnostyki i uzupełnienia informacji celem podjęcia decyzji o zakwalifikowaniu do przeszczepienia nerki jak np.:

• Koronarografia; u chorego z chorobą wieńcową  lub powyżej 60 rż, z cukrzycą, miażdżycą czy nieprawidłowym Ekg lub ECHO serca

ž  Doppler tętnic szyjnych gdy chory ma objawy neurologiczne lub nasiloną miażdzycę

ž  Doppler żył biodrowych w przypadku zabiegów w tych okolicach (cewniki, po OLTX)

ž  Cystografia mikcyjna, w przypadku: wad wrodzonych  dróg moczowych, nieznanej przyczyny niewydolności nerek, zwłaszcza u młodych osób lub z zakażeniami układu moczowego,  u chorych z cukrzycą, problemami neurologicznymi, podejrzeniem wad nabytych: pozapalnych, zwężenia, naświetlania…

ž  TSH w chorobach układowych, po paratyreidektomii, gdy odchylenia w BMI…

ž  Doppler tętnic kończyn dolnych (miażdżyca, cukrzyca, chromanie…)

ž  Kolonoskopia (krew w kale, >60 rż, po polipektomii, wywiad rodzinny )

ž  Badania hematologiczne  (objawy nadkrzepliwości, SLE, wywiad rodzinny)

ž  Konsultacje:

ž  Chirurga transplantologa (BMI>30, refluksy, zakażenia  układu  moczowego,  tx nerki i trzustki, tx wysp trzustkowych)

ž  Chirurga naczyniowego (problemy naczyniowe)

ž  Urologa (wady układu moczowego)

ž  Neurologa (padaczka, udar)

ž  Onkologa  (choroba nowotworowa w  wywiadach)

ž  Kardiochirurga (wada serca, operacje   kardiochirurgiczne w  wywiadach)

2. Informacje o ośrodku prowadzącym chorego i regionalnym ośrodku kwalifikacyjnym, który chorego zakwalifikował do przeszczepienia
3. Badania immunologiczne (HLA, PRA, surowica do typowania co 6 tygodni)

Poniżej przedstawiamy aktualny system współpracy ośrodków prowadzących chorych (stacji dializ), Regionalnych Ośrodków kwalifikacyjnych (ROK) i Regionalnych Pracowni Zgodności tkankowej.

Od 1.11.2009r rozpoczęło swoją działalność Regionalne Centrum Krwiodawstwa i krwiolecznictwa w Poznaniu, które podjęło się redystrybucji surowic wszystkich potencjalnych biorców do Regionalnych Ośrodków Transplantacyjnych celem umożliwienia typowania w każdym tym ośrodku każdego potencjalnego biorcy zgłoszonego do KLO. W tej sytuacji każda stacja dializ będzie się kontaktowała z Regionalną Pracownią HLA tylko jeden raz przy zgłaszaniu chorego do kwalifikacji do ROK celem oznaczenia HLA (krew pełna) Surowicę tego chorego jednocześnie należy wysłać do Poznania celem rozdzielenia jej i wysłania do Regionalnych Pracowni HLA. Tam z otrzymanej surowicy Pracownie oznaczą „swoim” chorym PRA a pozostała część zostanie odłożona celem typowania tkankowego. Termin gwarancji takiej surowicy wynosi 6 tygodni stąd konieczność dosyłania do Poznania surowicy chorego oczekującego co 6 tygodni. Brak takiej surowicy automatycznie po kilku dniach zawiesza chorego w typowaniu.

Po zakwalifikowaniu chorego do przeszczepienia nerki i zgłoszeniu do KLO chory otrzymuje listem poleconym zawiadomienie z KLO o umieszczeniu na liście osób oczekujących.

Czas oczekiwania jest różny i chorzy długo oczekujący wymagają aktualizacji co 6 - 12 miesięcy pewnych badań, np.:

  HIV

  morfologia

  aminotransferazy

  posiew moczu (zakażenia w wywiadach, wielotorbielowatość)

  Ekg

  HBsAg, HBsAb, HBcAb, HCV Ab

  białko całkowite, albuminy

  protrombina

  bilirubina

  kał - krew utajona

  gastroskopia lub Rtg górnego odcinka przewodu pokarmowego

  USG nerek własnych i narządów jamy brzusznej

  ECHO serca,

  Rtg klatki piersiowej

  PSA (mężczyźni), cytologia (kobiety)

 mammografia

  badanie laryngologiczne

  badanie stomatologiczne

 PTH

Poza tym niezwykle istotne jest aktualizowanie na bieżąco  informacji dotyczących danego chorego, zmiany jakie nastąpiły w ciągu ostatnich 6 – 12 miesięcy (np. przetoczenia krwi, leki, choroby dodatkowe).

W przypadku chorób dodatkowych proszę o aktualizowanie danych chorego oraz badań zgodnie z zaleceniem wynikającym z danej choroby, jej przebiegu jak też leczenia np. choroba wieńcowa wymaga szerszej diagnostyki oraz częściej wykonywanych badań kardiologicznych zgodnie z zaleceniem kardiologa, niedoczynność lub nadczynność tarczycy – TSH, miażdżyca _ aktualizacja 1x w roku przepływów przez naczynia tętnicze, (+) pr benzydynowa – kolonoskopia itd......

Proszę o niezwłoczne umieszczanie w „SYSTEMIE” informacji dyskwalifikujących chorego w danym momencie do przeszczepienia narządu np.

l  ostra infekcja lu zaostrzenie przewlekłej infekcji

l  podejrzenie niestabilnej choroby wieńcowej,

l  zabieg operacyjny,

l  krwawienie z przewodu pokarmowego,

l  przeszczepienie nerki lub nerki i trzustki,

l  zgon,

l  zmiana ośrodka dializ,

l  zmiana telefonu do ośrodka dializ lub do chorego itd......

Mam nadzieję, że wyżej zamieszczone informacje i propozycje pomogą Państwu w skomplikowanym procesie kwalifikowania chorych do przeszczepienia nerki czy nerki i trzustki. Jesteśmy też, jak zawsze, otwarci na Państwa uwagi i propozycje

Kierownik KLO

Dr n. med. Dorota Lewandowska

Z zespołem

Copyright (c) 2005-2010 Poltransplant

admin@poltransplant.pl