---

 

Zasady alokacji zgłoszeń zmarłych dawców serca

(takie same zasady obowiązują przy alokacji zgłoszeń dawcy płuc)

1. System działa na zasadzie zgłaszania potencjalnych dawców do ośrodków przeszcze­piających serca wg schematu „1-1-1-1”.

2. Pierwszeństwo na liście ma zawsze pacjent zgłoszony do przeszczepienia w try­bie „nagłym”.

3.Priorytet mają biorcy z listy pediatrycznej w stosunku do dawców, którzy nie ukoń-czyli 16 rż.

4. Zgłoszenie do przeszczepienia w trybie „nagłym” musi być dokonane na podstawie ustalonych kryteriów oraz poprzez przesłanie do Poltransplantu karty zgłoszenia bior­cy do przeszczepienia serca w trybie „nagłym” (wzór karty zgłoszenia biorcy do prze­szczepienia serca w trybie „nagłym” znajduje się na dołączonej tu).

5. Zgłoszenia w trybie „nagłym” wymagają weryfikacji danych biorcy (odnowienia zgło­szenia) co 7 dni.

6.W przypadku współistnienia kilku zgłoszeń biorców w trybie „nagłym” wybór ośrod­ka, który otrzyma ofertę pobrania następuje w drodze ustaleń prowadzonych przez Poltransplant z ośrodkami zgłaszającymi biorców w trybie „nagłym”. W przy­padku braku porozumienia między ośrodkami decyduje kolejność zgłoszenia bior­cy oraz wpisane w karcie zgłoszenia biorcy warunki akceptacji dawcy (grupa krwi, masa ciała, wiek).

7. W przypadku przeszczepienia serca w trybie „elektywnym” decyzję o wyborze bior­cy z listy ośrodka przeszczepiającego podejmuje jego kierownik (osoba upoważnio­na) w oparciu o kryteria ogólne i priorytety: zgodność w grupach głównych krwi, pilność przeszczepienia, czas oczekiwania na przeszczep, warunki anatomiczne, stosunek masy ciała dawcy i biorcy oraz inne kryteria szczegółowe obowiązujące w danym ośrodku.

8. W przypadkach przeszczepień elektywnych zespół transplantacyjny ma pierw­szeństwo do pobrań w szpitalu lokalnym (własnym lub położonym w bezpośredniej bliskości). Skutkuje to wykorzystaniem swojej kolejności zgłoszenia.

9.Odmowa przyjęcia zgłoszenia nie skutkuje utratą kolejki do następnego zgłosze­nia dawcy w następujących sytuacjach: brak odpowiedniego biorcy na liście ocze­kujących w danym ośrodku (brak biorcy ze zgodną z dawcą grupą krwi, brak bior­cy o warunkach anatomicznych odpowiadających dawcy), zbyt duża odległość do ośrodka dawcy mogąca skutkować przekroczeniem bezpiecznego czasu niedo­krwienia serca

10 W przypadku braku wykorzystania oferty przez wszystkie kolejne ośrodki (w tym rezygnacja z pobrania serca po przyjeździe do ośrodka dawcy) - takie zgłosze­nie uznaje się za „niebyłe”.

11. Utrata kolejki w następnej rundzie alokacji dawców serca dla biorców elektywnych ma miejsce w następujących przypadkach: wykorzystanie dawcy i przeszczepie­nie poza kolejnością dla biorcy w trybie nagłym, wykorzystanie pobrania od daw­cy w szpitalu lokalnym.

12. Monitorowanie systemu alokacji:

-listę osób zgłoszonych do przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zgłoszenia (elektywny, urgens) prowadzi krajowa lista oczekujących na przeszczepienie w Po-ltransplancie

-raporty z wykorzystania ofert pobrania gromadzi Zespół ds. Koordynacji Po­bierania i Przeszczepiania Narządów w Poltransplancie

-po każdym przeszczepieniu serca obowiązuje jego udokumentowanie przez ośrodek, który je wykonał w Krajowym Rejestrze Przeszczepień

-Poltransplant raz w miesiącu przekazuje do ośrodków przeszczepiających sprawozdanie z dystrybucji ofert pobrania oraz plan zgłoszeń na najbliższą przyszłość

---

 

Zasady alokacji zgłoszeń zmarłych dawców wątroby

1. Zasada równej dystrybucji ofert pobrania wątroby od zmarłych dawców dla wszyst­kich ośrodków przeszczepiających wątrobę, czyli zgłoszenia wg systemu 1-1-1-1-1-1

2. Priorytet mają biorcy z listy pediatrycznej w stosunku do wszystkich dawców, którzy nie ukończyli 16 rż

3.Obowiązują 2 tryby zgłaszania biorców do przeszczepienia; „nagły” i „elektywny”. Bior­ca zgłoszony do przeszczepienia w trybie nagłym ma bezwzględne pierwszeństwo przy alokacji wątroby.

4.Wskazania do przeszczepienia w trybie „nagłym”:

-ostra niewydolność wątroby (np. wg kryteriów King’s College Hospital) -ostra dekompensacja przewlekłej niewydolności wątroby własnej lub przeszcze­pu (MELD/PELD > 25, zespół wątrobowo-nerkowy, śpiączka, krwotok z żyla­ków przełyku nie dający się zatrzymać, dializoterapia nerkowa lub wątrobowa, konieczność stosowania oddechu wspomaganego - respirator) -wątroby w czasie 14 dni od przeszczepu (pierwotny brak funkcji, zakrzep naczyniowy, odrzucanie)

5.Zgłoszenie do przeszczepienia w trybie „nagłym” musi być dokonane na podstawie ustalonych kryteriów oraz poprzez przesłanie do Poltransplantu karty zgłoszenia biorcy do przeszczepienia w trybie „nagłym” (wzór karty zgłoszenia biorący do przeszczepienia wątroby w trybie „nagłym” znajduje się tu).

6.Zgłoszenia w trybie „nagłym” wymagają weryfikacji danych biorcy (odnowienia zgłoszenia) co 72 godziny.

7.  W przypadku współistnienia kilku zgłoszeń biorców w trybie „nagłym” wybór ośrod­ka, który otrzyma ofertę pobrania następuje w drodze ustaleń prowadzonych przez Poltransplant z ośrodkami zgłaszającymi biorców w trybie „nagłym”. W przypad­ku braku porozumienia między ośrodkami, decyduje kolejność zgłoszenia biorcy oraz wpisane w karcie zgłoszenia biorcy warunki akceptacji dawcy (grupa krwi, masa ciała, wiek).

8. W przypadku przeszczepienia wątroby w trybie „elektywnym” decyzję o wyborze biorcy z listy ośrodka przeszczepiającego podejmuje jego kierownik (osoba upoważ-niona) w oparciu o kryteria ogólne i priorytety: zgodność w grupach głównych krwi, pilność przeszczepu (MELD, PELD, CHild-Pugh), warunki anatomiczne, stosunek ma­sy ciała dawcy i biorcy, guz wątroby po leczeniu wstępnym kwalifikowany zgodnie z przyjętymi w danym ośrodku kryteriami, czas oczekiwania na przeszczep oraz in­ne kryteria szczegółowe obowiązujące w danym ośrodku.

9. W przypadkach przeszczepień elektywnych zespół transplantacyjny ma pierw­szeństwo do pobrań w szpitalu własnym. Skutkuje to wykorzystaniem swojej ko­lejności zgłoszenia.

10.Odmowa przyjęcia zgłoszenia nie skutkuje utratą kolejki do następnego zgłosze­nia dawcy w sytuacji

-braku wykorzystania oferty przez wszystkie ośrodki (także w przypadku rezy­gnacji z przeszczepienia pobranej wątroby po jej ocenie makroskopowej) - ta­kie zgłoszenie uznaje się za „niebyłe”

-odległości ośrodka Tx od ośrodka dawcy przekraczająca 400 km przy braku możliwości wykorzystania transportu lotniczego przez zespół pobierający

11. Utrata kolejki w następnej rundzie alokacji dawców wątroby ma miejsce w sytua­
cjach:

-wykorzystanie dawcy do pobrania wątroby i przeszczepienia poza kolejnością dla biorcy w trybie nagłym

-przeszczepienie narządu od dawcy pediatrycznego dla biorcy pediatrycznego

-wykorzystanie do przeszczepu narządu pobranego od dawcy we własnym szpitalu

-w razie innych sytuacjach nie uwzględnionych w ww punktach (rezygnacja z pobrania bez istotnego uzasadnienia) - brak akceptacji oferty skutkuje utratą kolejki !!!

12.  Monitorowanie systemu alokacji:

-listę osób zgłoszonych do przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zgłoszenia (elektywny, urgens) prowadzi krajowa lista oczekujących na przeszczepienie w Po-ltransplancie

-raporty z wykorzystania ofert pobrania gromadzi Zespół ds. Koordynacji Po­bierania i Przeszczepiania Narządów w Poltransplancie

-po każdym przeszczepieniu wątroby obowiązuje jego udokumentowanie przez ośrodek, który je wykonał w Krajowym Rejestrze Przeszczepień

-Poltransplant raz w miesiącu przekazuje do ośrodków przeszczepiających spra­wozdanie z dystrybucji ofert pobrania oraz plan zgłoszeń na najbliższą przyszłość

Zasady alokacji nerek

System alokacji nerek dla biorców z listy oczekujących działa w oparciu o sprawie­dliwy dostęp biorców do pozyskiwanych narządów z jednoczesnym spełnieniem wa­runku jak najlepszego doboru dawca-biorca i uwzględnieniem czynników mogących wpływać na wczesną czynność przeszczepu oraz odległy wynik przeszczepienia nerki

1. System doboru biorcy nerki działa w połączeniu z obowiązkową dystrybucją suro­wic wszystkich pacjentów zgłoszonych do przeszczepienia nerki do wszystkich re­gionalnych pracowni typowania tkankowego, którą prowadzić będzie Pracownia Zgod­ności Tkankowej Instytutu Transplantaologii w Warszawie

2.Pierwszeństwo w wyborze biorcy ma zawsze pacjent zgłoszony do przeszczepie­nia w trybie „nagłym”. Jedynym wskazaniem do przeszczepienia nerki w trybie „na­głym” jest utrata możliwości dializowania pacjenta. Wzór karty zgłoszenia biorcy do przeszczepienia nerki w trybie „nagłym” znajduje się tu

3. Wyboru biorcy z listy dokonuje się wg zasad zawartych w Załączniku nr 1 do sy­stemu alokacji nerek. O wyborze decyduje większa liczba punktów preferencyj­nych, które uzyskuje biorca

4.Następujące grupy biorców mają pierwszeństwo w wyborze do przeszczepu, nie­zależnie od liczby punktów preferencyjnych:

-biorcy wysoko immunizowani (PRA >80%)

-biorcy z 6 zgodnymi antygenami w układzie HLA

-biorcy pediatryczni nerek pobranych od dawcy, który nie ukończył 16 roku życia

-biorca w wieku > 60lat od dawcy w wieku > 65 lat

-biorca przeszczepu nerki i jednoczasowego przeszczepu innego narządu

5. W przypadku gdy ośrodek, który dokonał pobrania nerek nie zdecyduje się na prze­szczepienie wybranemu z listy oczekujących biorcy z powodu braku doświadcze­nia wobec tzw. „trudnego” biorcy (biorca po licznych operacjach, biorca do nadpę-cherzowego odprowadzenia moczu, biorca wysoko immunizowany, biorca przeszczepu nerki z trzustką) zobowiązany jest przekazać pobraną nerkę do ośrod­ka, który zakwalifikował tego biorcę do przeszczepienia

6.Dopuszcza się wykonanie przeszczepu wyprzedzającego (u biorcy jeszcze nie dia­lizowanego z klirensem kreatyniny <15 ml/min/1,73 m²), nerką pobraną od zmar­łego dawcy tylko zgodnie z regułami zawartymi w załączniku nr 1 lub w przypad­ku braku doboru jakiegokolwiek innego biorcy z Krajowej Listy Osób Oczekujących na Przeszczepienie Nerki. W przypadku pacjentów z nefropatią cukrzycową jako granicę kwalifikacji przyjmuje się klirens kreatyniny < 20 ml/min/1,73 m²)

7. Wybór biorców przeszczepu nerki z listy oczekujących jest każdorazowo doku­mentowany i pozostaje w dokumentacji ośrodka transplantacyjnego. Kopia pro­tokołu wyboru biorcy przesyłana jest do Poltransplantu

8.Monitorowanie systemu alokacji

-listę osób zgłoszonych do przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zgłoszenia (elektywny, urgens) prowadzi Krajowa Lista Osób Oczekujących na Przeszcze­pienie Nerki w Poltransplancie