6.     Zgłoszenia w trybie „nagłym" wymagają weryfikacji danych biorcy (odnowienia zgłoszenia] co 72 godziny.

7.         W przypadku współistnienia kilku zgłoszeń biorców w trybie „nagłym" wybór ośrod­ka, który otrzyma ofertę pobrania następuje w drodze ustaleń prowadzonych przez Poltransplant z ośrodkami zgłaszającymi biorców w trybie „nagłym". W przypad­ku braku porozumienia między ośrodkami, decyduje kolejność zgłoszenia biorcy oraz wpisane w karcie zgłoszenia biorcy warunki akceptacji dawcy (grupa krwi, masa ciała, wiek].

8.     W przypadku przeszczepienia wątroby w trybie „elektywnym" decyzję o wyborze biorcy z listy ośrodka przeszczepiającego podejmuje jego kierownik (osoba upoważ­niona] w oparciu o kryteria ogólne i priorytety: zgodność w grupach głównych krwi, pilność przeszczepu (MELD, PELD, Child-Pugh], warunki anatomiczne, stosunek ma­sy ciała dawcy i biorcy, guz wątroby po leczeniu wstępnym kwalifikowany zgodnie z przyjętymi w danym ośrodku kryteriami, czas oczekiwania na przeszczep oraz inne kryteria szczegółowe obowiązujące w danym ośrodku.

9.     W przypadkach przeszczepień elektywnych zespół transplantacyjny ma pierw­szeństwo do pobrań w szpitalu własnym. Skutkuje to wykorzystaniem swojej kolejności zgłoszenia.

10.   Odmowa przyjęcia zgłoszenia nie skutkuje utratą kolejki do następnego zgłoszenia dawcy w sytuacji

-braku wykorzystania oferty przez wszystkie ośrodki (także w przypadku rezygnacji z przeszczepienia pobranej wątroby po jej ocenie makroskopowej] - takie zgłoszenie uznaje się za „niebyłe"

-odległości ośrodka Tx od ośrodka dawcy przekraczająca 400 km przy braku możliwości wykorzystania transportu lotniczego przez zespół pobierający

11.  Utrata kolejki w następnej rundzie alokacji dawców wątroby ma miejsce w sytuacjach:

-wykorzystanie dawcy do pobrania wątroby i przeszczepienia poza kolejnością dla biorcy w trybie nagłym

-przeszczepienie narządu od dawcy pediatrycznego dla biorcy pediatrycznego

-wykorzystanie do przeszczepu narządu pobranego od dawcy we własnym szpitalu

-w razie innych sytuacjach nie uwzględnionych w ww punktach (rezygnacja z pobrania bez istotnego uzasadnienia] - brak akceptacji oferty skutkuje utratą kolejki !!!

12.  Monitorowanie systemu alokacji:

-listę osób zgłoszonych do przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zgłoszenia (elektywny, urgens] prowadzi krajowa lista oczekujących na przeszczepienie w Po-ltransplancie

-raporty z wykorzystania ofert pobrania gromadzi Zespół ds. Koordynacji Po­bierania i Przeszczepiania Narządów w Poltransplancie

-po każdym przeszczepieniu wątroby obowiązuje jego udokumentowanie przez ośrodek, który je wykonał w Krajowym Rejestrze Przeszczepień

-Poltransplantraz w miesiącu przekazuje do ośrodków przeszczepiających spra­wozdanie z dystrybucji ofert pobrania oraz plan zgłoszeń na najbliższą przyszłość

Zasady alokacji nerek

 

System alokacji nerek dla biorców z listy oczekujących działa w oparciu o sprawie­dliwy dostęp biorców do pozyskiwanych narządów z jednoczesnym spełnieniem wa­runku jak najlepszego doboru dawca-biorca i uwzględnieniem czynników mogących wpływać na wczesną czynność przeszczepu oraz odległy wynik przeszczepienia nerki

1.   System doboru biorcy nerki działa w połączeniu z obowiązkową dystrybucją suro­wic wszystkich pacjentów zgłoszonych do przeszczepienia nerki do wszystkich re­gionalnych pracowni typowania tkankowego, którą prowadzić będzie Pracownia Zgod­ności Tkankowej Instytutu Transplantologii w Warszawie

2.   Pierwszeństwo w wyborze biorcy ma zawsze pacjent zgłoszony do przeszczepie­nia w trybie „nagłym". Jedynym wskazaniem do przeszczepienia nerki w trybie „nagłym" jest utrata możliwości dializowania pacjenta.

3.   Wyboru biorcy z listy dokonuje się wg zasad zawartych w Załączniku nr 1 do sy­stemu alokacji nerek. O wyborze decyduje większa liczba punktów preferencyjnych, które uzyskuje biorca

4.   Następujące grupy biorców mają pierwszeństwo w wyborze do przeszczepu, niezależnie od liczby punktów preferencyjnych:

-biorcy wysoko immunizowani (PRA >80%] -biorcy z 6 zgodnymi antygenami w układzie HLA

-biorcy pediatryczni nerek pobranych od dawcy, który nie ukończył 16 roku życia

-biorca w wieku > 60 lat od dawcy w wieku > 65 lat

-biorca przeszczepu nerki i jednoczasowego przeszczepu innego narządu

5.   W przypadku gdy ośrodek, który dokonał pobrania nerek nie zdecyduje się na prze­szczepienie wybranemu z listy oczekujących biorcy z powodu braku doświadcze­nia wobec tzw. „trudnego" biorcy (biorca po licznych operacjach, biorca do nadpę-cherzowego odprowadzenia moczu, biorca wysoko immunizowany, biorca przeszczepu nerki z trzustką] zobowiązany jest przekazać pobraną nerkę do ośrod­ka, który zakwalifikował tego biorcę do przeszczepienia

6.   Dopuszcza się wykonanie przeszczepu wyprzedzającego (u biorcy jeszcze nie dia­lizowanego z klirensem kreatyniny <15 ml/min/1,73 m²), nerką pobraną od zmarłego dawcy tylko zgodnie z regułami zawartymi w załączniku nr 1 lub w przypad­ku braku doboru jakiegokolwiek innego biorcy z Krajowej Listy Osób Oczekujących na Przeszczepienie Nerki. W przypadku pacjentów z nefropatią cukrzycową jako granicę kwalifikacji przyjmuje się klirens kreatyniny < 20 ml/min/1,73 m²]

7.     Wybór biorców przeszczepu nerki z listy oczekujących jest każdorazowo doku­mentowany i pozostaje w dokumentacji ośrodka transplantacyjnego. Kopia pro­tokołu wyboru biorcy przesyłana jest do Poltransplantu

8.   Monitorowanie systemu alokacji

-listę osób zgłoszonych do przeszczepienia z zaznaczeniem trybu zgłoszenia (elektywny, urgens] prowadzi Krajowa Lista Osób Oczekujących na Przeszcze­pienie Nerki w Poltransplancie

-nadzór nad prawidłowością wyboru biorcy oraz dystrybucją pobranych nerek prowadzić będzie Zespół ds. Koordynacji Pobierania i Przeszczepiania Narzą­dów w Poltransplancie

-po każdym przeszczepieniu nerki obowiązuje jego udokumentowanie przez ośro­dek, który je wykonał w Krajowym Rejestrze Przeszczepień

-Poltransplantraz na 3 miesiące przekazuje do ośrodków przeszczepiających sprawozdanie z alokacji nerek

 

Załącznik nr 1 do zasad alokacji nerek

 

PARAMETR	Warunek	Punkty preferencyjne	Przeszczep wyprzedzający
		(chory dializowany]	(chory nie dializowany;
			Ckr<15 ml/ min/1,73m2]
I.  PRZESZCZEP OBLIGATORYJNY
1. Biorca bez dostępu do dializ - tryb „nagły"	X-M (-]	przeszczep obligatoryjny
2. 6 wspólnych antygenów dawcy i biorcy
w układzie HLA -A, -B, -DR	X-M (-]	przeszczep obligatoryjny
3. Dawca do ukończenia 16 r.ż. dla biorcy	wybór biorcy	przeszczep obligatoryjny
z listy pediatrycznej	zgodny z zasadami
	systemu
4. PRA >80 %	X-M (-]	przeszczep obligatoryjny
5. Biorca > 60 lat jeśli dawca > 65 lat	X-M (-]	przeszczep obligatoryjny
6. Biorca przeszczepu nerki	wybór biorcy	przeszczep obligatoryjny
i jednoczasowego przeszczepu innego	wg zasad
narządu (serce, wątroba, trzustka]	ośrodka Tx
II. PUNKTY PREFERENCYJNE
1. Za każdy wspólny antygen HLA	A	1	1
	B	4	4
	DR	7	7
2. PRA	50-79 %	7
3. Biorca z Regionalnego Centrum
Kwalifikacyjnego zespołu pobierającego		4	4
4. Czas dializowania (dla chorych do reTx	>1 rok	2
- łączny czas dializ]
	>2 lat	4
	>3 lat	6
	> 4 lat	8
	> 5 lat	10
	> 6 lat	11
	>7 lat	12
	>8 lat	13
	>9 lat	14
	>10 lat	15
5. Nefropatia cukrzycowa do Tx nerki		3	3
z trzustką			(Ckr<20 ml/min/1,73m2]
Biorca TxN z niewydolnością		0	1
przeszczepu (reTx]
6. Biorca po Tx innego narządu i z PNN		15	15
7. Wiek biorcy	< 12 lat lub > 60 lat	2	2

 

 

Piotr Kaliciński